傳統推拿與物理治療的比較

不論是接受哪一種治療,在治療前都應該有仔細的評估,然後根據診斷,給予適當的治療,才是正確的醫療行為。千萬不要隨便在坊間的國術館、跌打損傷或找整脊師做治療,在沒有正確診斷的情形下,是很危險的。
 
源起
 
推拿按摩,是非常常見的中醫與民俗療法的手法之一。首先要說明何謂民俗療法,對於宣稱有療效的治療行為,但其理論基礎又不屬於中醫或西醫的治療方法,即稱為民俗療法。坊間常見的推拿,除了正統中醫的推拿之外,也以氣功養身、腳底按摩、美容理療等各式各樣的名目出現,而其理論依據則都是由中醫所發展出來的,是以經絡、氣血循環、陰陽五行為理論基礎。因此傳統推拿的部分以中醫的推拿手法來做討論。
 
物理治療則是屬於西醫系統,是由西方醫學所發展出來的,經歷的時間較短,在西醫系統中只有近百年的時間,而在台灣的發展也不過近五十年的時間。雖然時間較短,但是發展卻很快速,因為這些治療方法,都是經過許多的實驗才發表出來的。而西醫所謂的物理治療則是以肌肉骨骼、神經血管系統等人體的解剖系統為理論基礎。
 
理論基礎的不同
 
今天所要討論的重點是:屬於中醫的推拿,與屬於西醫的物理治療,到底有什麼不同。首先讓我們來瞭解一下,中醫與西醫的理論有什麼不同。
 
中醫的理論是:人體中有許多經絡,氣血循著經絡而行,得以維持人體的生命與健康;若是氣血被阻,就會產生問題與疼痛,也就是中醫所謂的「痛則不通,通則不痛」。因此中醫的治療方式就以疏通經絡為主,經脈暢通,就不會產生疼痛。
 
推拿也是一樣,推拿的部位、手法的輕重,是依照經絡的走向、病症是虛是實來決定該補還是該瀉。這在實際上的應用,非常多變化,在這裡我們就不再討論。
 
西醫的理論是:找出問題的所在器官或組織,然後針對器官或組織來做治療。也就是先評估病患的問題是出在肌肉骨骼系統,或是神經血管系統的哪一個組織或器官,然後針對有問題的部分做治療。
 
舉例來說:中醫對於骨傷科的診斷較模糊,通常分為筋發炎、骨膜發炎等較大的項目;西醫的診斷就複雜得多了,即使是簡單的膝蓋痛,有可能是肌肉扭傷、韌帶拉傷、肌腱炎、軟骨磨損、關節炎、關節退化、坐骨神經痛所引起的轉移痛等,這些問題所需的物理治療項目不盡相同,所能做的運動、及日常的保健項目也都不同。不論是接受哪一種治療,在治療前都應該有仔細的評估,然後根據診斷,給予適當的治療,才是正確的醫療行為。千萬不要隨便在坊間的國術館、跌打損傷或找整脊師做治療,在沒有正確診斷的情形下,是很危險的。
 
治療方法的不同
 
中醫的推拿,其手法有:推法、拿法、按法、摩法、捏法、揉法、搖法、引法、重法,九大手法。簡單的說,虛症用補、實症用瀉。補,一般指的是手法要輕;瀉,則手法要重。或者,可用補上瀉下,或補下瀉上的方式。若是要補膝關節,則可瀉髖關節或踝關節的經絡,反之亦然。一般來說關節腫脹,屬於實症,不可推拿,但是若以補其他關節的經絡穴道來瀉正在腫脹的關節,也是一種方法。
 
另外,還有民俗療法常見的整脊或脊椎整復,其實並不是由中醫所發展出來的,而是西方醫學的骨科分支所發展出來的,整脊學是認為,神經是由脊髓所分支出來,由脊椎所支撐,若是脊椎有彎曲,就會壓到神經而導致種種的不舒服的症狀,包括各種疼痛與臟器的問題。因此要矯正各種不舒服或不正常的症狀,就必須將脊椎矯正,回復到正常的脊椎位置,神經沒有受到壓迫,就可以消除症狀。因為整脊學的理論將所有的症狀都歸咎於脊椎,所以也有以偏蓋全的嫌疑。而且要特別注意的是,做完整脊之後,必須再以運動加強脊椎附近的肌肉,使脊椎維持穩固與彈性,此外做整脊的次數不可太頻繁,否則容易將韌帶拉鬆,更容易導致脊椎的不穩定。目前在美國加州有專門的整脊大學,台灣有許多專業的整脊師都是在那裡修業,回國服務,但是國內並沒有認證執照,只能以民俗療法作為號召,容易被人混淆視聽。
 
西醫所謂的物理治療,是指用物理的方法,來達到治療效果。
 
包括三方面:
 
1.運動治療:有伸展運動、主動運動、阻力運動、耐力運動、呼吸運動、平衡及協調運動、功能性運動、神經誘發運動等。
 
2.徒手治療:有關節鬆動術、按摩、筋膜鬆弛術、被動運動、其他特殊技巧。
 
3.儀器治療:有聲波治療(超音波)、光療(低能量雷射治療、紫外線治療)、電療(低頻電刺激、功能性電刺激、神經肌肉電刺激、中頻干擾波、經皮神經電刺激)、水療(溫水療、冷水療、水中運動治療、冷熱交替療法)、冷療(冰敷、冰按摩、冷氣治療)、熱療(濕熱療、乾熱療、紅外線治療、微波治療、短波治療)、機械治療(頸椎牽引、腰椎牽引、持續被動活動機、滑輪運動、重量訓練、懸吊運動、循環器治療、傾斜床、平行桿)等,各種儀器治療。
 
若是要拿物理治療與中醫推拿做比較,最令人困惑的就是按摩的部分。物理治療的按摩,也是依據治療組織的不同而不同,有針對肌肉做的按摩,例如臉部肌肉麻痺的臉部按摩,可增加臉部肌肉的循環,防止肌肉萎縮;針對肌腱、韌帶所做的按摩,稱為深層摩擦按摩法,可促進肌腱與韌帶的再生,增加肌腱與韌帶的韌性;針對神經所做的,稱為神經鬆動術,可鬆開緊縮或沾黏的神經,恢復神經的彈性與活性;針對淋巴循環所做的按摩,稱為淋巴按摩,可消除淋巴水腫,增加肢體的淋巴循環與血液循環。對於關節的問題,一般不做按摩,而是做關節鬆動術、關節運動,輔以深部熱療及電療緩解疼痛。
 
若是神經遭壓迫所引起的神經痛,則並不建議病患尋求一般的推拿師或整脊師治療,尤其是椎間盤凸出,一般的推拿或整脊可能會使椎間盤破裂,或使神經發炎,最好是經過醫生仔細地診斷之後再做治療。千萬不要以為坊間的氣功治療、美容院的指壓油壓或是國術館的推拿會有很好的治療效果,如果沒有注意,很有可能會使症狀惡化。
 
療效的不同
 
中醫推拿的療效,當然是注重於經絡的暢通,通常會有促進血液循環與放鬆肌肉的效果。如果疼痛是由於經絡被阻塞而引起,推拿當然應該是很有療效的。但是若是疼痛是由於其他的組織、器官或是因為發炎所引起,推拿就不見得會有效。
 
同樣的,如果病患的症狀是由組織、器官或發炎所引起,例如上述的各種問題,做物理治療就應該會很有效。但是,可惜的是到目前為止並沒有一套完整的評估系統,能讓我們將疾病或症狀分類,明確的告訴病患,哪一種病症應該做中醫治療,哪一種病症應該做西醫治療。所以常常見到病患,看完中醫又跑去看西醫,或是看完西醫又跑去看中醫的情形。
 
結論
 
不論如何,基本上所有的醫生都希望,病患能夠早日康復。所有的醫生也都會竭盡所學,幫助病患,當然也希望病患能盡量配合治療過程。重要的是,希望各位平常就應該注重身體的健康情況,飲食正常、多運動、睡眠充足,畢竟預防重於治療。

轉自 臺大醫院 林治療師

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