新達文西物理治療所-營業時間
周一至周五早上08:00~中午12:00、下午13:30-17:30、晚上18:00-22:00、周六早上08:00~中午12:00、下午14:00-18:00

【運動傷害】預防脛後肌肌腱炎
不少朋友在跑步時感到腳底僵硬甚至腳底板疼痛,於是前來詢問腳底的貼紮方式,但仔細了解跑步的姿勢與跑步前後的情況之後,問題都不是來自腳底。在各種下肢傷患中,與腳底板問題最有關係的,就是小腿內後側的問題——脛後肌肌腱炎。

脛後肌肌腱功能發生障礙時它的典型症狀是在行走或跑步時,足踝內側在內踝骨後緣沿著脛後肌腱部位會產生疼痛與壓痛,更嚴重時造成後脛肌肌腱無力失去支撐的功能,就會有足外翻的現象即內旋足(pronated fo⋯⋯ot),足弓會因不同程度的擠壓可以完全消失變成扁平,走路時著力點變成在內側(正常是在足外側)。由於足底筋膜位於這些肌腱的下面,肌腱無力和足型外翻都是增加足底筋膜的拉扯,長期下來筋膜附著在跟骨的支點就會因此而疼痛,導致足弓痛、足跟痛、筋膜炎,在走或跑的過程中,雙腿都會感到疼痛。

造成脛後肌肌腱發炎的主因,是該部位肌肉承受的壓力過大,超過所能負荷的延伸長度造成。因此,從事強調瞬間肌力爆發或方向改變的運動,如籃球、網球、羽球…等,患症風險較高。而對跑者來說,在路跑過程中,由於肌力不足,長時間又重複地使用小腿肌群造成的小腿拉傷案例也不在少數。另外,據統計小腿拉傷好發於中年男性,此一族群恰與國內路跑運動參與最大族群相符,因此這部份的運動傷害也值得大家特別注意。

預防方法:

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【肌內效貼紮─脛後肌】
脛後肌位於小腿肚內側,脛後肌肌腱則是位於足踝內側的其中一條肌腱,它沿著脛骨遠端(內踝骨)的後面走向腳底支撐著腳的骨頭。它負責支撐腳的足弓有穩定腳的功能,當它收縮時腳踝會內翻,保持腳掌往下。

日常生活中走路、跑步、墊腳尖拿高處的東西、開車時的踩煞車和油門、彈鋼琴、騎腳踏車的踩踏板等墊腳尖的動作都要用到它。所以如果常常過度的行走或跑步「給予腳無法承受的重量」,都有可能讓韌帶鬆了、支撐力減少,連帶使得腳的骨頭排列結構鬆動,這些現象都會直接增加脛後肌肌腱⋯⋯的支撐負擔,漸漸產生發炎反應而形成肌腱炎,肌腱重複的發炎就變得無力甚至加速退化。

脛後肌肌腱功能發生障礙時它的典型症狀是在行走或跑步時,足踝內側在內踝骨後緣沿著後脛肌腱循行路線部位會產生疼痛與壓痛,或是墊腳尖會產生疼痛及無力感,嚴重時會造成後脛肌肌腱無力失去支撐的功能,產生「足外翻」的現象;長期下來筋膜附著在跟骨的支點就會因此而疼痛,若生活或運動習慣並無改變,接踵而來就是足底筋膜也會發炎,此時患者就會有寸步難行的情況。

當出現不舒服的情況時,一定要減少腳部的日常活動,來減輕脛後肌肌腱炎帶來的疼痛,讓肌腱組織有足夠的時間促進康復;此外可以採用肌內效貼紮,順著脛後肌肌腱走向黏貼,利用貼布的回彈力,可以達到保護、加強和支撐組織的作用:

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【運動健康】天氣冷,運動要注意什麼?

最近寒流來,溫度開始降低,冬天氣溫低,身體為保暖,會收縮肌肉與血管,以減少熱量流失,也因此很多時候會覺得身體「卡卡的」,行動不靈活,若在身體還沒有熱身時快速運動,容易造成身體受傷跌倒。很多人在運動時,常因為一個突然較大的動作,導致抽筋或肌肉拉傷,這是因為身體未做好準備,肌肉供氧量不足,造成乳酸堆積,而使得肌肉疲勞。冬季早上出門晨運,從溫暖的環境突然進入寒冷的戶外,肌肉、血管會急速收縮,也容易引發心血管疾病,不可不慎。

人體處於日常⋯⋯靜態時,血液大部分集中在軀幹和頭部,四肢的血液流量僅有運動時的5%。運動時,手腳等部位的活動肌需要大量的氧氣,血液分配便會改變,更多的血液流向四肢和皮膚。運動前後的熱身與緩和,是運動前準備的第一步驟,要以有氧運動來提升血液循環,讓肌肉充滿血液、提高溫度、刺激神經、提高專注,為接下來的運動做好準備。

常見的有氧運動有快走、慢跑或自行車緩騎,都是很適合用來熱身的方式,可以視個人身體狀況進行約5~10分鐘。至於如何判別是否達到熱身效果,一方面可以感覺身體末梢是否都溫暖並適度放鬆,或是測量有氧心跳率,只要所選擇的運動可以達到有氧心跳率,就是有氧運動。有氧心跳範圍因人而異,一般的計算公式是個人最大心跳率的60~80%(最大心跳率=208−個人年齡×0.7)。例如,40歲的人每分鐘最大心跳率是208−40×0.7=180,有氧心跳率則為108~144。

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【照顧你的腳筋,認識阿基里斯腱傷害】了解Kobe Bryan的運動傷害如何發生。

之前Kobe Bryant在一個帥氣的衝刺過人之後,「啪」的一聲,左腳阿基里斯腱嚴重撕裂傷,為什麼一個頂尖的運動員,會發生這樣的傷害呢!?

首先,先讓我們了解一下什麼是「阿基里斯腱」(Achilles Tendon),這個部位在腳跟的上方,所以稱為「跟腱」,白話文其實就是我們俗稱的「腳筋」,用手很容易摸到,就是小腿下方連接腳跟的那一條細細的強力橡皮筋,最主要的工作是讓我們「墊腳尖」,如果⋯⋯這邊受傷了,我們根本連走路都不用走了(只能勾腳不能墊腳...請自行想像)

一般人常見與阿基里斯腱相關的傷害有下面幾項:

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【臀部疼痛三類型,而你可以做什麼?-Part1】

你曾經感到臀部疼痛嗎?它可能在你走路、坐著、睡覺都感到困擾與不舒服,這當然想讓人越快解決問題越好,然而有時候我們會試圖伸展受傷的位置反而不小心加劇了問題。接下來我們將探討三種類型的屁股疼痛。

<類型一>下臀痛
原因: 疼痛大約在屁股摺痕處。尤其是在你膝蓋伸直且將身體向前彎腰時,症狀會更明顯。這種型態的疼痛表示是連接到骨盆的膕旁肌肌腱受傷,這通常是因為過度的拉扯膕旁肌。⋯⋯
誤解:
當我們的肌腱受傷,膕旁肌會自然的收縮,試圖去保護受傷的肌腱,然而我們認為"膕旁肌緊繃又疼痛,如果我去伸展它,疼痛自然會消失"。而這樣的方式卻無法讓肌腱修復,反而是重複的使它再受傷,過度伸展然後再受傷,這樣的循環會使復原時間變更長。

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【運動訓練】運動前為什麼要拉筋?

拉筋伸展跟其他運動訓練占有同等重要性,只要參加運動競賽或做其他運動,都需要花時間做拉筋伸展操,運動之前都需要伸展緊繃或是僵硬的身體,那我們還需要在哪些時候做伸展呢?針對個別的訓練目標,又要如何選擇適合的伸展操呢?身體內的結締組織如韌帶或肌腱,如果經常讓它短縮,它們會變的更短;相反的,經常給予拉長它將變的更長。肌腱和韌帶過緊會妨礙肌肉和關節的活動範圍,運動無法流暢的進行,運動能力自然多少受到影響。特別熱身及伸展運動在肌肉或韌帶損傷方面的預防⋯⋯具有重大意義。伸展運動不但可以配合肌力訓練,減少因為肌力鍛鍊對於柔軟性可能造成的不良影響,如在激烈運動前後實施,更可以減輕肌肉酸痛的程度。

就暖身來說,選擇動態式拉筋伸展操最有效果。以緩和運動,靜態極被動式拉筋伸展,以及PNF伸展法最適合。如果要增進肌肉和關節活動範圍,建議做PNF伸展法和單一肌群主動伸展。若以復健為目標,結合PNF伸展法、單一肌群主動伸展以及主動式拉筋,可以達到最佳效果。PNF是 proprioceptive neuromuscular facilitation 的縮寫,意思是「本體感覺神經肌肉誘導技術伸展」,是利用反射原理來放鬆肌肉,常作為運動前柔軟身體的熱身操。肌力訓練、增加可動區域的伸展操都可以成為PNF,簡單來說就是「有意識的使用肌肉」。

伸展運動牽涉到伸展反射的神經生理學現象。每塊肌肉皆包括兩種型態的接受器(receptor):肌梭和高爾基腱器;負責將肌肉的狀態通知中樞神經系統。其中肌梭對肌肉長度的變化相當敏感。
肌肉被伸展時,存在肌肉中的肌梭也會被伸展,並傳出感覺刺激脊髓。使肌肉反射性收縮,以抗拒伸展。但是如果肌肉伸展超過6秒,高爾基腱器即反應肌肉長度及張力增加的變化,傳送感覺衝動給脊髓。引起肌肉反射性的放鬆,此種放鬆可做為人體的一種保護機轉,使肌肉放鬆而伸展,以免因超出伸展極限而導致肌纖維的損傷。

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  【跑步走路都靠它–臀部肌群鍛鍊】

臀部是腰與腿的結合點,由兩個髖骨和骶骨組成骨盆,外面附著有肥厚寬大的臀大肌、臀中肌和臀小肌,以及體積相對較小的梨狀肌。臀部肌肉主要扮演著穩定腰部和膝關節的作用,良好的臀部肌肉力量可以降低腰部和膝關節傷痛發生的頻率。除了核心肌群,大腿以及臀部的力量也是決定耐力的關鍵。運動科學家研究發現,如果臀部力量不足,就可能導致膝蓋在跑步後容易酸痛,稱為髕股關節疼痛綜合症,會影響到膝蓋前部肌肉。虛弱的臀部肌肉,還會影響跑步的效果,因為它們無法控制雙腿在跑⋯⋯動時的動作,這些都會導致膝蓋受到不健康的壓力。

臀部肌肉是整個下肢肌肉訓練的基礎。然而,臀部肌肉的訓練很容易被忽視,也不被單獨列在健身計畫中,但若沒有發達的臀部肌肉,雙腿的運動就容易受到影響:

1.強壯的屁股能保護你的脊椎。
臀大肌跨越我們身上最大的一個關節:髖關節。如果你的臀大肌無力,第一是你的髖關節很容易出毛病,第二就是身體為了維持平衡,你的脊椎會需要承受更大的力量。

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【運動貼紮】下背痛貼紮防護

通常下背痛會發生的原因有兩種,一是臀部肌肉強度不足,另一種狀況是腹部肌力不夠,就會造成下背痛的毛病,影響你的運動習慣和持續性。如果你有下背痛毛病,也還沒看過醫生,在平日訓練中加入任何鍛鍊運動前,務必先詢問醫生或物理治療師,找到更合適你的訓練與調整方式。如果想要進行伸展動作減緩下背痛,身體、肌肉可能非常緊繃,因此可以先進行一些簡單的屈膝、伸展、弓箭步、彎腰、擺手和擺腿的動作,在進行伸展前有助於達到暖身目的。

下背部和脊柱兩側的肌肉對於提供穩定⋯⋯性和支援力是非常重要的;所以,適當地鍛鍊臀部及腹部肌肉的強度,可以有效減緩下背部疼痛的發生機率。除了「核心肌群」以及臀部肌力的加強訓練,甚至可以嘗試瑜珈或皮拉提斯,只要能針對腹部及臀部做局部肌力加強,都可以有效改善後背疼痛的困擾。

跑步時,臀部肌肉主要負責的工作是將腿向後拉,而腿被拉往身體後方這個動作被稱為「髖關節伸展」。如果你的臀部不能適當的出力,身體就會找別的部位來代替出力,這種情況下通常就會導致下背部疼痛,甚至因為過度使用而造成下背部的運動傷害。

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【深蹲真的會傷膝蓋嗎?】
Myth : Squat are bad for your Knee?

無論在國內或者國外的網站,搜尋深蹲(Squat),這個字詞總有非常多的網站介紹,其中有非常多的文章提到深蹲與膝蓋的微妙關係,看完總讓人怕怕的,什麼膝蓋不能超過腳尖,膝蓋的角度到底是要向內還是向外,腳踩的位置是要內八還是外八?原本充滿熱血想要來練習一下的朋友就好像被潑了個冷水一樣,會不會原本沒事,做了一下深蹲就要進醫院了?

其實,做深蹲只要 “姿勢正確”,就不會有問題了!而且如⋯⋯果你深蹲的姿勢正確,更可以強化你的膝蓋避免傷害的發生(參考 http://pjmedia.com/lifestyle/2014/02/21/forget-what-youve-heard-4-reasons-why-full-squats-save-your-knees/?singlepage=true),文中提到一個例子,一個60歲體重132磅(60公斤)的人居然可以做400磅(181公斤)的深蹲!由此可見,正確的執行深蹲,是沒有問題的!

但說到深蹲,確實有一點值得討論,就是深蹲與半深蹲(Half squat/quarter squat)到底哪一個好?當然兩者的區別是主要運動肌群不同,而且半深蹲也無法作太多的負重,也有比較多傷害的風險(膝蓋、下背…etc),文中也提到,其實人天生的結構,就是拿來蹲的,特別從小時候開始(請見圖!http://haroldgibbons.com/2012/04/26/squat-depth-prying-with-the-trx/ ),小朋友不用接受教育自然就會蹲下的動作,而且異常標準!!甚至在亞洲地區非常多的廁所,就是蹲式廁所,所以如果蹲姿會影響到膝蓋,那應該會有非常多人的膝蓋會有問題的

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【內八以及外八步態】
內八(Pigeon Toe Gait)以及外八(Out Toe Gait)步態成因非常複雜,在以生物力學的觀點加以分析之前,必須先排除掉骨骼系統構造異常的可能性,例如:股骨前旋角度過大Femoral Anteversion(可由CT Scan或MRI加以確認),因為骨骼構造異常的問題並不能藉由功能性鞋墊或手法加以矯治。

檢測方法
1.觀察行走過程中,腳板縱軸是否與前進方向平行,或是稍微向外。
2. 檢查髖關節內外轉角度(Hip rotation a⋯⋯ngle):依年齡性別不同有不同之正常範圍,此角度與股骨前傾角(Femoral anteversion angle)有關。
3. 檢查脛骨角度是否正常:正常成年人脛骨外旋角度為13-18度,高於18度造成外八步態,小於13度導致內八步態。

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